Диализ: как ведется расчет выведения жидкости
Человеческий организм – система взаимосвязанных компонентов, для функционирования которой требуется энергия, питательные вещества, микроэлементы. В процессе переработки всего, что попадает в организм с пищей, жидкостями, воздухом, образуются отходы, продукты белкового распада, токсичные вещества. Накапливаясь в крови, они отравляют организм, нарушают работу органов...
Почки выполняют функцию очистки крови от вредных веществ, излишков жидкости. По различным причинам работа почек нарушается. Это происходит при попадании в организм слишком большой дозы отравляющих веществ – лекарств, ядов, спиртов, электролитов, либо при развитии хронической почечной недостаточности. Необходимо очистить кровь, нормализовать кислотно-щелочное равновесие. Для этих целей применяется процедура гемодиализа.
Ключевым моментом процедуры гемодиализа является определение оптимального количества выводимой в процессе жидкости. В медицине используется термин «сухой вес», означающий оптимальную массу тела после выведения излишков воды. Сухой вес - самый важный показатель при процедуре гемодиализа. Если количество выводимой жидкости меньше необходимого, развивается артериальная гипертония, перегрузка сердечнососудистой системы. В случае превышения количества жидкости наступает гипотония, мышечные судороги, боли в животе, приступы стенокардии, обмороки, инфаркт миокарда, ишемический панкреатит.
Дата публикации: 29.05.2019
Почки выполняют функцию очистки крови от вредных веществ, излишков жидкости. По различным причинам работа почек нарушается. Это происходит при попадании в организм слишком большой дозы отравляющих веществ – лекарств, ядов, спиртов, электролитов, либо при развитии хронической почечной недостаточности. Необходимо очистить кровь, нормализовать кислотно-щелочное равновесие. Для этих целей применяется процедура гемодиализа.
Что такое гемодиализ?
Процедура заключается в следующем: кровь человека прогоняется через специальный аппарат – диализатор. Основным в устройстве аппарата является ряд мембран и диализирующая жидкость, вытягивающая через мембрану ненужные элементы крови. Состав диализата подбирается для каждого пациента отдельно.Ключевым моментом процедуры гемодиализа является определение оптимального количества выводимой в процессе жидкости. В медицине используется термин «сухой вес», означающий оптимальную массу тела после выведения излишков воды. Сухой вес - самый важный показатель при процедуре гемодиализа. Если количество выводимой жидкости меньше необходимого, развивается артериальная гипертония, перегрузка сердечнососудистой системы. В случае превышения количества жидкости наступает гипотония, мышечные судороги, боли в животе, приступы стенокардии, обмороки, инфаркт миокарда, ишемический панкреатит.
Методы определения «сухого веса»
Существует несколько методов определения «сухого веса»:- эмпирический (экспериментальный) метод. Определение сухого веса происходит опытным путем. Врач следит за пациентом во время процедуры, фиксирует ухудшение состояния;
- инструментальный. Ультразвук отслеживает изменение диаметра нижней полой вены, аппарат измеряет био сопротивление тканей. Внедряются диализаторы с биологической обратной связью. Прибор каждые пять минут проводит измерение артериального давления, уменьшая количество выведенной жидкости в соответствии с динамикой, наблюдавшейся во время предыдущих процедур;
- мониторинг объема крови. Способ отслеживания изменения объема крови относительно исходного уровня с помощью гематокрита.
Универсальной формулы расчета выведения жидкости нет, расчет проводится экспериментально. Рекомендуемое количество удаляемой жидкости – 3-5% от массы тела. На практике врачи используют несколько методов одновременно. Инструментальный метод заключается в большинстве случаев в определении биоимпеданса тканей икроножной мышцы.
Основное преимущество – возможность оценки внеклеточного, внутриклеточного, общего объема жидкости организма.
Показатели оптимального сухого веса достигаются постепенно в течение трех или более процедур. Потом к полученному весу прибавляют 500 граммов для предупреждения избыточной ультрафильтрации, развития гипотонии при повторных процедурах.
К сожалению, определить сухой вес пациента один раз на долгое время невозможно. Вес человека подвержен изменениям, вызванным многими причинами. Например, сезонными колебаниями веса: зимой вес увеличивается, летом снижается. Потеря, набор веса могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями, поэтому количество выводимой жидкости нуждается в регулярной корректировке.
Таким образом, поиск «золотой середины» - оптимального количества выводимой жидкости и определения сухого веса является залогом успешности процедуры гемодиализа и хорошего самочувствия пациента.