Варианты хирургического лечения мочекаменной болезни: показания и методика

Мочекаменная болезнь является распространенным и часто болезненным заболеванием, от которого страдают миллионы людей во всем мире. В то время как консервативное лечение, включая диетические изменения и фармакологические вмешательства, может помочь предотвратить и вылечить многие случаи камней в почках, некоторым пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство. В данной статье рассматриваются различные варианты хирургического лечения мочекаменной болезни, их показания и методики.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — это неинвазивная процедура, в которой используются высокоэнергетические ударные волны для разрушения камней в почках на мелкие фрагменты, которые затем легче проходят через мочевыводящие пути. Этот метод обычно используется для камней диаметром менее 2 см.

Показания к ЭУВЛ:

·        Камни в почках менее 2 см в диаметре

·        Камни, расположенные в почках или верхних отделах мочеточника

·        Пациенты с неосложненным анамнезом

Техника:

·        Пациент лежит на наполненной водой подушке, которая помогает передавать ударные волны.

·        Рентген или ультразвук используются для обнаружения камня и направления ударных волн.

·        Ударные волны высокой энергии направляются на камень, заставляя его раскалываться на более мелкие фрагменты.

Уретроскопия (УРС)

Уретероскопия — это минимально инвазивная процедура, которая включает введение тонкого гибкого эндоскопа, называемого уретероскопом, через уретру и мочевой пузырь в мочеточник для удаления или разрушения камней в почках.

Показания к УРС:

·        Камни в почках, расположенные в мочеточнике или нижних отделах почки

·        Камни, которые не ответили на ESWL

·        Камни, вызывающие сильную боль, инфекцию или обструкцию

Техника:

·        Больного помещают под общий наркоз или спинномозговую анестезию.

·        Уретероскоп вводят через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник.

·        Камень либо удаляется с помощью корзинообразного устройства, либо разбивается на более мелкие части с помощью лазера или пневматического литотриптора.

Чрескожная нефролитотомия

Чрескожная нефролитотомия — это минимально инвазивная хирургическая процедура, используемая для удаления крупных камней в почках или множественных камней в почках.

Показания к чрескожной нефролитотомии:

·        Камни в почках более 2 см в диаметре

·        Множественные камни в почках

·        Камни, которые не ответили на ESWL или URS

Техника:

·        Больного помещают под общий наркоз.

·        На спине пациента делается небольшой разрез, через который в почку вводится нефроскоп.

·        Камень разбивается на более мелкие части с помощью лазера или пневматического литотриптора и удаляется щипцами или отсасывающим устройством.

Открытая или лапароскопическая хирургия

Открытые или лапароскопические операции по удалению камней из почек выполняются редко из-за доступности менее инвазивных вариантов. Однако в некоторых случаях эти хирургические доступы могут быть необходимы.

Показания к открытой или лапароскопической операции:

·        Крупные или сложные камни, которые нельзя лечить другими методами.

·        Камни, вызывающие значительные анатомические аномалии

·        Неудачные попытки менее инвазивных процедур

Техника:

·        При открытой хирургии делается большой разрез на животе или боку пациента, и камень удаляется непосредственно из почки или мочеточника.

·        В лапароскопической хирургии делаются небольшие надрезы, и лапароскоп используется для удаления камня с помощью специальных инструментов.

Варианты хирургического лечения мочекаменной болезни, такие как ЭУВЛ, УРС, ЧЕЛ и, в редких случаях, открытая или лапароскопическая хирургия, обеспечивают эффективные решения для пациентов с камнями в почках, которые не поддаются консервативному лечению. Выбор оперативного вмешательства зависит от размера, локализации и состава камней в почках, а также от общего состояния здоровья пациента и истории болезни.

Каждый хирургический метод имеет свои преимущества и ограничения, и выбор наиболее подходящего метода должен определяться в каждом конкретном случае. В целом ЭУВЛ и УРС являются менее инвазивными вариантами, в то время как ЧНЛ и открытая или лапароскопическая хирургия предназначены для более сложных случаев. Независимо от подхода, основной целью хирургического вмешательства является облегчение боли, удаление или дробление камней в почках и предотвращение осложнений, таких как инфекция и повреждение почек.

Послеоперационный уход является важнейшим аспектом хирургического лечения мочекаменной болезни. Пациенты должны следовать инструкциям своего врача в отношении обезболивания, ограничений активности и последующих посещений. Кроме того, пациентов следует поощрять к изменению образа жизни и диеты, чтобы свести к минимуму риск повторного образования камней в почках.

Таким образом, при неэффективности консервативных методов лечения мочекаменной болезни существуют различные варианты хирургического лечения. Приспосабливая хирургический подход к конкретным потребностям каждого пациента, медицинские работники могут помочь улучшить результаты лечения пациентов и предотвратить возможные осложнения, связанные с камнями в почках.