Сексуальное здоровье и гемодиализ
Сексуальное здоровье и гемодиализ
Гемодиализ – спасительная процедура при терминальной почечной недостаточности, продлевающая жизнь. Однако он же может омрачать качество этой жизни, особенно в сфере интимных отношений. Согласно исследованиям, до 75% мужчин на диализе страдают эректильной дисфункцией, а у 30–80% женщин наблюдаются те или иные проблемы с сексуальным здоровьем
Это означает, что подавляющему большинству пациентов на диализе знакомы трудности в половой жизни. Такие нарушения отрицательно сказываются на самооценке и настроении, часто приводя к депрессии, тревожности и напряженности в отношениях
Как шутят некоторые пациенты, на диализе бывает «не до романтики». Тем не менее, понимание причин этих проблем и поиск решений помогут вернуть радость интимной жизни даже во время лечения почек.
Почему диализ влияет на интимную жизнь?
Хроническая болезнь почек и гемодиализ вызывают в организме ряд физиологических и психологических изменений, которые комплексно влияют на сексуальное здоровье. Вот основные факторы:
· Гормональные нарушения. У пациентов на диализе часто развивается гипогонадизм – снижение выработки половых гормонов. У мужчин это проявляется низким уровнем тестостерона и повышенным пролактином, что ведёт к падению либидо и слабой эрекции. У женщин – нарушением секреции эстрогенов, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и ФСГ, что приводит к ановуляции (отсутствию овуляций), нарушениям менструального цикла и ранней менопаузе
· В крови обоих полов нередко повышается уровень пролактина (гиперпролактинемия), так как почки не выводят его должным образом; избыток пролактина подавляет половое влечение и фертильность. В целом, гормональный дисбаланс при уремии приводит к снижению либидо, эректильной дисфункции у мужчин и сухости влагалища у женщин
· Сосудистые и неврологические изменения. Хроническая уремия ускоряет атеросклероз и повреждает мелкие сосуды. У мужчин страдает кровоток к половому члену, что усугубляет эректильную дисфункцию. У женщин снижение кровоснабжения половых органов способствует недостаточной влажности и снижению чувствительности. Если причиной почечной недостаточности является диабет, ситуация осложняется диабетической нейропатией – повреждением нервов, что дополнительно ухудшает половую функцию. Таким образом, ухудшение состояния сосудов и нервной регуляции при ХБП затрудняет наступление и поддержку сексуального возбуждения
· Факторы, связанные с процедурой диализа. Сама процедура гемодиализа и жизнь по строгому расписанию накладывают отпечаток. Резкие колебания артериального давления и значительное удаление жидкости во время сеанса могут вызывать слабость, головокружение, что снижает сексуальную активность
Часто пациенты испытывают выраженную усталость в дни диализа. Ночные сеансы или просто плохое самочувствие после процедуры мешают близости. Кроме того, во время диализа и после него могут возникать болезненные мышечные судороги, которые явно не способствуют романтическому настрою. Хроническая анемия (низкий гемоглобин) при почечной недостаточности тоже приводит к упадку сил и снижению полового влечения.
· Психологические причины. Тяжелое хроническое заболевание – это постоянный стресс. Депрессия и тревожные расстройства встречаются очень часто у диализных пациентов и сами по себе уменьшают интерес к сексуальной жизни
Добавим к этому снижение самооценки (многие стесняются изменений тела, присутствия катетера или фистулы, шрамов, похудания или отеков). Страх за свое здоровье, переживания о будущем – все это не располагает к расслаблению во время интимной близости. Партнёры пациентов тоже могут испытывать эмоциональные трудности и страх навредить, что нарушает спонтанность. Таким образом, психологический компонент усиливает физические факторы в снижении сексуальной функции.
В итоге комбинация перечисленных причин приводит к тому, что сексуальная дисфункция стала почти нормой при диализе. Например, по данным одного обзора, до 60–70% женщин на хроническом гемодиализе имеют те или иные нарушения сексуальной функции, причём более половины из них отмечают резкое снижение полового влечения и трудности с достижением оргазма.
В недавнем исследовании в Сомали женская сексуальная дисфункция выявлена у 92% пациенток на диализе – почти у каждой! У мужчин ситуация тоже непростая: примерно 75% мужчин на диализе страдают эректильной дисфункцией различной степени, нередко сочетающейся со сниженным либидо. Разумеется, степень выраженности проблем варьирует: кто-то просто ощущает снижение желания, а у кого-то половая жизнь прекращается полностью. Важно понимать, что подобные нарушения – не повод ставить крест на интимной стороне жизни. Это медицинская проблема, с которой можно и нужно работать.
Сексуальные проблемы у мужчин на диализе
У мужчин, проходящих диализ, наиболее частая жалоба – это эректильная дисфункция (ЭД), то есть невозможность достичь или удержать эрекцию, достаточную для полового акта. Как отмечалось, ей подвержены до 3 из 4 мужчин на диализе. ЭД часто сочетается со снижением либидо (полового влечения) и общей усталостью.
Основные механизмы следующие:
· Недостаток тестостерона. Почки участвуют в обмене ряда гормонов, и при их недостаточности у мужчин падает уровень тестостерона в крови, несмотря на высокий уровень ЛГ и ФСГ (то есть развивается смешанный гипогонадизм).
Низкий тестостерон напрямую ведёт к утрате интереса к сексу, ухудшению эрекции, снижению утренних эрекций, ухудшению настроения и мышечной слабости. Одновременно часто повышен пролактин, который подавляет секрецию тестостерона и половое поведение. В результате даже относительно молодые мужчины на диализе могут чувствовать себя в сексуальном плане «гораздо старше своих лет».
· Сосудистые осложнения и гиперфосфатемия. Уремия и сопутствующие состояния (гипертония, атеросклероз, сахарный диабет) повреждают сосуды, нарушая нормальный приток крови к половому члену. Интересно, что тяжесть эректильной дисфункции у мужчин на диализе прямо коррелирует с уровнем фосфатов в крови – чем выше фосфор, тем хуже эрекция.
· Высокий уровень фосфора (гиперфосфатемия) ведёт к ускоренной сосудистой кальцификации и эндотелиальной дисфункции, усугубляя проблемы с кровоснабжением пениса. Кроме того, плохо контролируемая гиперфосфатемия вызывает вторичный гиперпаратиреоз и зуд, ломоту в костях – эти симптомы тоже не располагают к интимной близости.
Прямое влияние уремических токсинов. Накопление токсинов при ХБП негативно влияет на сами половые органы. У мужчин с почечной недостаточностью часто отмечаются ухудшение параметров спермы (мало активно движущихся сперматозоидов, их аномальная форма) и снижение фертильности. Это связано с тем, что токсины и оксидативный стресс повреждают клетки яичек, нарушают сперматогенез. В эксперименте на мышах с моделированной почечной недостаточностью было показано, что диета с избытком фосфора значительно ухудшала функцию яичек и качество спермы – вызывала клеточную гибель в семенниках и снижение количества нормальных сперматозоидов. То есть избыток фосфатов усиливал вредное влияние уремии на мужскую репродуктивную систему. Следовательно, у мужчин на диализе нередко наблюдается сочетание эректильной дисфункции и ухудшения качества спермы, что делает зачатие крайне затруднительным. Даже при сохранённой потенции сниженная фертильность может стать проблемой, если пара планирует ребенка.
· Психологические аспекты. Для мужчины сексуальная состоятельность тесно связана с самооценкой. Хроническая болезнь может приводить к чувству собственной несостоятельности, страху интимной близости («а вдруг не получится?»). Депрессия и апатия уменьшают инициативу. Некоторые мужчины признаются, что на фоне диализа у них «пропало мужское начало» – настолько сильно влияет психологический груз болезни. Это порочный круг: физиологические проблемы вызывают неуверенность, а неуверенность усиливает физиологические проблемы.
Стоит отметить, что успешная трансплантация почки зачастую устраняет многие из перечисленных проблем у мужчин. В течение нескольких месяцев после пересадки нормализуется гормональный фон: повышается тестостерон, уменьшается пролактин, улучшается кровяное давление и общее самочувствие. В результате у многих мужчин возвращается потенция и способность к зачатию. Однако трансплантация доступна не сразу и не всем, поэтому до её проведения важно справляться с сексуальными расстройствами другими методами.
Сексуальные проблемы у женщин на диализе
Для женщин с терминальной почечной недостаточностью характерны снижение полового влечения, трудности с возбуждением и аноргазмия (отсутствие оргазма). Кроме того, чисто физиологическая проблема – сухость влагалища и связанные с ней дискомфорт или боль при половом акте (диспареуния). Статистика показывает, что подавляющее большинство женщин на диализе (от 60% до 90%) страдают той или иной формой сексуальной дисфункции. Причины во многом перекликаются с мужскими, хотя имеют свои особенности:
· Гормональные изменения и фертильность. У женщин с ХБП практически всегда нарушается менструальный цикл. Нередко развивается аменорея (полное отсутствие месячных). Даже если цикл сохраняется, овуляции могут не происходить (ановуляция). В среднем женщины с почечной недостаточностью вступают в менопаузу на ~5 лет раньше здоровых ровесниц. Это происходит из-за комплексного нарушения работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси: гиперпролактинемия, снижение пульсирующего выброса гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) и как следствие недостаток ЛГ/ФСГ, низкие уровни эстрадиола. В результате созревание фолликулов в яичниках подавлено. Одновременно уремические токсины могут напрямую повреждать яичники, снижать овариальный резерв (количество созревающих яйцеклеток).
Все это приводит к резкому снижению фертильности – способность забеременеть на диализе крайне мала. Для примера, частота наступления беременности у женщин на гемодиализе оценивается менее чем в 1 случай на 100 женщин в год, что в десятки раз ниже, чем в общей популяции. Тем не менее беременности на диализе случаются – в мировой практике накоплены такие кейсы, хотя ведение их очень сложное (требуется ежедневный диализ, специальная диета и т.д.). Большинство же женщин на диализе сталкиваются с вынужденным бесплодием, что само по себе тяжело психологически.
· Проблемы с возбуждением. Из-за гормональных сбоев и сосудистых нарушений женщины часто жалуются на отсутствие сексуального желания и возбуждения. Могут отсутствовать характерные физиологические признаки возбуждения – например, прилив крови к гениталиям, достаточное увлажнение стенок влагалища. Низкий уровень эстрогенов и менопауза (фактически диализная аменорея напоминает преждевременную менопаузу) ведут к атрофии вагинальной слизистой: она истончается и хуже вырабатывает естественную смазку. Отсюда – сухость влагалища и боль при близости. В одном исследовании отмечено, что женщины на диализе с аменореей имеют значительно более выраженную вагинальную сухость по сравнению с менструирующими пациентками.
Таким образом, физически секс может приносить дискомфорт, что, конечно, отбивает желание.
· Эмоциональный фактор. Женщины нередко переживают потерю привлекательности из-за болезни. Например, из-за отечности или, наоборот, резкого похудения, изменений кожи (сухость, экхимозы), наличия катетера в брюшной полости (при диализе через брюшину) или свища на руке. Плюс постоянная усталость, тошнота во время диализа, строгие диетические ограничения – все это отвлекает от мысли о сексе. Депрессия также распространена и у женщин, подавляя либидо. Как и у мужчин, формируется замкнутый круг: стресс ухудшает сексуальную функцию, а неудачи в постели усиливают стресс.
В результате у многих женщин на диализе интимная жизнь заметно страдает. Пациентки иногда признаются врачам, что чувствуют себя «не совсем женщинами» из-за утраты менструальной и детородной функции. Это тяжёлые переживания, с которыми нужно работать (о чём далее). Отрадно, что после успешной трансплантации почки ситуация у женщин значительно улучшается: у ~70% в течение первых месяцев после пересадки возобновляются менструации, нормализуется уровень эстрогенов, уменьшается пролактин.
Многие после трансплантации сумели забеременеть и благополучно родить. Конечно, трансплантация – не панацея от всех сексуальных проблем, но ясно показывает: восстановление функции почек возвращает и репродуктивное здоровье.
Способы улучшить половую жизнь на диализе
Важно понимать, что сексуальная дисфункция при почечной недостаточности – многофакторная проблема, поэтому и подход к ней нужен комплексный. Волшебной таблетки, возвращающей все как было, к сожалению, нет. Но есть ряд мер, которые в сочетании друг с другом способны значительно улучшить ситуацию. Рассмотрим основные направления коррекции:
1. Оптимизация диализной терапии и общего состояния. Максимально полное удаление уремических токсинов и коррекция осложнений ХБП – фундамент. Необходимо стараться, чтобы диализ был адекватным по дозе (Kt/V и др. показатели – в норме). Контроль анемии с помощью эритропоэтина и препаратов железа повысит уровень энергии, улучшит насыщение тканей кислородом – пациент почувствует бодрость, появятся силы и желание на интимную жизнь. Коррекция гиперпаратиреоза (специальными препаратами, диетой) уменьшит боли в костях и зуд. Адекватное лечение артериальной гипертензии и отеков улучшит самочувствие. Словом, прежде всего нужно устранить или смягчить физические недуги, вызванные уремией, тогда и сексуальная функция получит шанс на восстановление.
2. Медикаментозное лечение сексуальной дисфункции. Современная медицина располагает средствами для улучшения половой функции, и пациенты на диализе тоже могут ими воспользоваться (под контролем врача, разумеется). Мужчинам с эректильной дисфункцией часто помогают препараты из группы ингибиторов ФДЭ-5 – такие как силденафил, тадалафил и варденафил. Эти лекарства (широко известный пример – Виагра) улучшают приток крови к половому члену и облегчают наступление стойкой эрекции.
Важно, что назначать их должен врач: у некоторых пациентов с ХБП они могут вызвать побочные эффекты (например, головную боль, приливы, понижение давления), кроме того, есть противопоказания по сердечно-сосудистой части. Женщинам на диализе прямые аналогичные таблетки не предусмотрены, но им могут помочь эстрогенные кремы или свечи местно во влагалище. Например, использование местных эстрогеновых мазей или увлажняющих гелей уменьшает сухость влагалища и боль при половом акте.
Тем самым повышается комфорт во время близости и возвращается интерес. Также женщинам могут назначаться смазывающие гели (лубриканты) без гормонов перед сексом для снижения трения.
3. Гормональная терапия. Если у мужчины обнаружен действительно низкий уровень тестостерона, заместительная терапия тестостероном способна улучшить либидо, настроение, мышечную силу и даже немного потенцию.
Однако при почечной недостаточности врач будет очень взвешенно подходить к такому лечению, учитывая риски (тестостерон может, к примеру, ухудшить состояние простаты или сгущать кровь). У женщин с выраженными климактерическими симптомами возможно применение заместительной терапии эстрогенами (например, в виде пластырей или таблеток) для облегчения симптомов менопаузы.
Но такие назначения делает только гинеколог-эндокринолог с учетом всех противопоказаний (у женщин на диализе высокий риск тромбозов, что ограничивает применение гормонов). Тем не менее в некоторых случаях осторожная гормональная коррекция существенно повышает качество жизни и возвращает половое влечение.
4. Образ жизни и диета. Как ни банально, здоровый образ жизни помогает даже в условиях диализа. Регулярная умеренная физическая активность способна повысить выносливость, улучшить кровообращение и настроение – все это благотворно скажется на сексуальной функции.
Подбирайте посильные нагрузки: прогулки, специальные упражнения для диализных пациентов, йогу. Сбалансированное питание в рамках вашей диеты при ХБП также важно: достаточное количество белка (если разрешено врачом), витаминов и микроэлементов поддержит гормональный фон и общее здоровье.
Следует избегать алкоголя и других психоактивных веществ, так как они ухудшают потенцию и снижают либидо, а при больных почках их вред еще более выражен.
Курение тоже крайне негативно влияет на сосуды – отказ от курения улучшит кровоснабжение половых органов и снизит сосудистый риск.
5. Психологическая поддержка и секс-терапия. Не стоит забывать о психологической стороне. Стресс, депрессия, тревога способны практически полностью блокировать сексуальное желание.
При хронической болезни почек обращение к психотерапевту или психологу – не роскошь, а зачастую необходимая часть лечения. Методы вроде когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) помогают справиться с депрессивными мыслями и вернуть интерес к жизни.
Семейная или парная терапия бывает очень полезна, ведь партнер здорового человека тоже может не понимать, как вести себя в новой ситуации. Открытое обсуждение страхов и потребностей в присутствии специалиста улучшает взаимопонимание между партнерами и возвращает эмоциональную близость.
Иногда достаточно честного разговора: обсудить, какое время суток оптимально для близости (когда у пациента больше сил, например утром или в “не диализный” день), подобрать удобные позы (учитывая катетер или свищ), использовать юмор и фантазию, чтобы снять напряжение. Главное – не стесняться говорить на эти темы друг с другом и с врачами. Помните, что сексуальность – неотъемлемая часть качества жизни, и медицинская команда заинтересована вам помочь.
6. Регулярный мониторинг и вовлечение врачей. Обсуждайте с нефрологом или урологом/гинекологом ваши проблемы. Иногда достаточно скорректировать списки лекарств (некоторые препараты для давления могут усугублять ЭД – врач сможет их заменить). Периодически сдавайте анализы на половые гормоны, пролактин, гормоны щитовидной железы – нарушения можно вовремя выявить и поправить. Следите за уровнем гемоглобина, кальция, фосфора, магния – они влияют и на общее, и на сексуальное здоровье. Не бойтесь поднимать тему сексуального здоровья на приеме у врача: это такой же важный аспект, как и давление или анализы.
Чем раньше проблема обозначена, тем быстрее найдется решение.
Роль препарата Нефросорб в улучшении сексуального здоровья
Отдельно стоит поговорить о роли минерального обмена – а именно фосфора и магния – в половой функции пациентов на диализе. Препарат «Нефросорб» (Nephrosorb) представляет собой фосфатсвязывающее средство на основе ацетата кальция и карбоната магния, разработанное специально для пациентов с ХБП. Его основная задача – контролировать уровень фосфатов в крови, предотвращать гиперфосфатемию и связанные с ней осложнения. Но, как выясняется, это может принести пользу и для сексуального здоровья на диализе.
Контроль фосфора – залог сосудистого здоровья. Мы уже упоминали, что избыток фосфатов коррелирует с выраженностью эректильной дисфункции у мужчин.
Гиперфосфатемия ведет к кальцификации сосудов, в том числе питающих половые органы, и к эндотелиальной дисфункции. Нефросорб эффективно снижает уровень фосфора, связывая его в кишечнике, тем самым уменьшая системную гиперфосфатемию.
Это способствует замедлению сосудистых кальцинатов и улучшает функционирование сосудистой системы. В составе Нефросорба присутствует ацетат кальция, но в отличие от чисто кальциевых препаратов он меньше рискует вызвать гиперкальциемию.
А значит, снижает риск избыточного отложения кальция в сосудах. Для мужчины на диализе это может означать лучшее кровоснабжение кавернозных тел пениса и улучшение эрекции со временем. Косвенно контроль фосфора может влиять и на гормональный фон: при снижении гиперпаратиреоза улучшается секреция тестостерона яичками, уменьшается пролактин. Кроме того, снижение уровня фосфатов уменьшает зуд, слабость и другие уремические симптомы, отвлекающие от интимной жизни.
Магний – скрытый союзник половой функции. В состав Нефросорба входит карбонат магния, что уникально среди фосфатбиндеров. Магний – важнейший минерал, участвующий в сотнях ферментативных реакций, синтезе ДНК и белка, работе мышц и нервов.
У пациентов на диализе уровень магния часто снижен из-за диетических ограничений и вымывания магния диализом. Добавление магния через Нефросорб позволяет поддерживать оптимальный уровень магния в крови.
Это имеет несколько положительных эффектов. Во-первых, магний предотвращает болезненные судороги мышц во время диализа, а избавление от частых судорог улучшает общее самочувствие и сон пациентов (что, в свою очередь, повышает энергию и либидо). Во-вторых, магний способствует нормальной работе сердца и предотвращает аритмии на диализе.
Стабильная сердечно-сосудистая система важна для безопасной сексуальной активности – исчезает боязнь, что во время близости «прихватит сердце» или случится приступ. В-третьих, магний связан с работой эндотелия сосудов: при хорошем уровне магния отмечается меньшая жесткость артерий и лучшая эндотелиальная функция.
Это означает улучшение кровоснабжения всех органов, включая половые. Наконец, есть данные, что у мужчин достаточный уровень магния ассоциируется с более высокой концентрацией свободного тестостерона, поскольку магний может связываться с глобулином, переносящим половые гормоны, повышая биодоступность тестостерона. Таким образом, прием Нефросорба может потенциально улучшить гормональный фон у мужчин. А у женщин магний способствует снижению уровня пролактина и более мягкому течению ПМС (если он присутствует).
Сохранение фертильности. Хотя полная фертильность на диализе редко достижима, использование Нефросорба может помочь сохранить способность к зачатию максимально возможной. У мужчин снижение фосфора и обогащение магнием создает более благоприятные условия для сперматогенеза. Как было показано, высокие фосфаты усиливают оксидативный стресс и апоптоз в клетках яичка, а их нормализация защищает ткани. Магний же необходим для синтеза ДНК и деления клеток, то есть для образования сперматозоидов. В итоге можно ожидать, что у мужчин, принимающих Нефросорб, качество спермы будет лучше, чем у тех, у кого фосфор постоянно высокий. Это особенно актуально для относительно молодых пациентов на диализе, желающих в будущем иметь детей (пусть даже с помощью вспомогательных технологий). Что касается женщин, то у них контроль фосфора и восполнение магния тоже улучшает общее состояние, может способствовать некоторой нормализации гормонов. Возможно, удастся избежать крайнего истощения овариального резерва, если минеральные нарушения менее выражены. Разумеется, Нефросорб – не «витамин для беременности», и на фоне диализа зачатие все равно остается трудной задачей. Но этот препарат устраняет один из факторов, усугубляющих бесплодие, – дисбаланс фосфора и магния.
Нефросорб способен заметно улучшить качество жизни на диализе, косвенно влияя и на сексуальную сферу. Он помогает держать под контролем фосфор и компенсировать дефицит магния, тем самым защищая сосуды и сердце, облегчая самочувствие после диализа и нормализуя некоторые гормональные показатели. По отзывам пациентов, на фоне приема Нефросорба у них уменьшается мышечная слабость, спадает усталость, реже беспокоят судороги – а значит, появляются силы и желание вернуться к активной интимной жизни. Конечно, один препарат не решит всех проблем, но в комплексе с другими мерами (коррекцией анемии, гормональной терапией, психоподдержкой и т.д.) он способствует восстановлению половой функции и сохранению фертильности у диализных пациентов.
Сексуальное здоровье – важнейшая составляющая качества жизни, и пациенты на гемодиализе не должны об этом забывать. Хотя почечная недостаточность и диализ накладывают определенные ограничения и вызывают сложные расстройства в организме, большинство сексуальных проблем поддаются корректировке. Ключом к успеху является открытое обсуждение этой темы с медицинскими специалистами и комплексный подход к лечению. Необходимо одновременно работать над физическими аспектами (гормоны, сосуды, симптомы уремии) и психологическими (отношение к себе и партнеру, стресс).
Особую роль играет ведение образа жизни и терапия, направленные на улучшение общего состояния. Контроль метаболических нарушений, таких как гиперфосфатемия и дефицит магния, напрямую влияет на сосудистое русло и эндокринный баланс, а значит – и на половую функцию. Препарат Нефросорб зарекомендовал себя как эффективное средство управления фосфорно-кальциевым обменом у диализных пациентов и, помимо основной пользы для костей и сосудов, дает дополнительные бонусы в виде улучшения сексуальной жизни и поддержки репродуктивного здоровья на диализе.
В завершение хочется подчеркнуть: интимная близость возможна и во время диализной терапии. Пациенты, которым удалось наладить сексуальную жизнь, отмечают улучшение настроения, мотивации к лечению и даже показатели диализа. Не стесняйтесь говорить с врачами о подобных проблемах – в арсенале медицины есть решения. При правильном подходе любовь и близость могут вновь занять достойное место в жизни человека, даже если у него отказали почки. Это не роскошь, а часть общего благополучия, к которому мы стремимся в лечении хронической болезни. С таким настроем – и с помощью современных препаратов, как Нефросорб, – пациенты на диализе могут сохранять активную, удовлетворяющую сексуальную жизнь и надежду на будущее родительство, несмотря ни на что.
Источники:
Frontiers | Male Sexual Dysfunction and Chronic Kidney Disease
https://www.frontiersin.org/journals/medicine/articles/10.3389/fmed.2017.00032/full
Sexual Function and Correlates in Women Undergoing ...
https://openurologyandnephrologyjournal.com/VOLUME/9/PAGE/51/FULLTEXT/
Sexual dysfunction in female hemodialysis patients: a multicenter study - PubMed
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16014053/
Assessment of female sexual function and quality of life in predialysis, peritoneal dialysis, hemodialysis, and renal transplant patients - PubMed
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18853272/
Erectile dysfunction in renal failure and transplant patients - Fiuk - Translational Andrology and Urology
https://tau.amegroups.org/article/view/21608/html
Serum prolactin and gonadal hormones in hemodialysis women: a meta-analysis | BMC Endocrine Disorders | Full Text
https://bmcendocrdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12902-023-01452-w
The impact of hypomagnesemia on erectile dysfunction in elderly, non-diabetic, stage 3 and 4 chronic kidney disease patients: a prospective cross-sectional study - PubMed
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28280316/
Erectile Dysfunction in Hemodialysis Patients - LWW
Male infertility in renal failure and transplantation - Lundy - Translational Andrology and Urology
https://tau.amegroups.org/article/view/20722/html
Chronic Kidney Disease and Male Factor Infertility in
https://www.kidneynews.org/view/journals/kidney-news/15/8/article-p12_7.xml
The Effect of Renal Transplantation on Female Sexual Function
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0090429522000814
Frontiers | Hyperphosphatemia and Cardiovascular Disease
Magnesium Modifies the Cardiovascular Mortality Risk Associated with Hyperphosphatemia in Patients Undergoing Hemodialysis: A Cohort Study | PLOS One
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0116273
Minerals and the Menstrual Cycle: Impacts on Ovulation and ...
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11013220/
A comparison of calcium acetate/magnesium carbonate and sevelamer-hydrochloride effects on fibroblast growth factor-23 and bone markers: post hoc evaluation from a controlled, randomized study - PubMed