Нефросорб при мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это образование твердых минерализованных конкрементов (камней) в почках и мочевыводящих путях. Состав камней бывает разным: чаще встречаются оксалатные (соли щавелевой кислоты), реже уратные (из мочевой кислоты) и фосфатные (содержащие фосфат кальция или струвит – фосфат магния и аммония). По некоторым оценкам, до 80% всех камней – это оксалат кальция (нередко с примесью фосфата кальция), тогда как на чисто фосфатные формы приходится около 10–15% случаев. Несмотря на меньшую распространенность, фосфатные камни заслуживают особого внимания, поскольку часто растут быстрее и могут достигать крупных размеров, вызывая осложнения. В этой статье мы разберем, почему биологически активную добавку “Нефросорб” (содержащую кальция ацетат и магния карбонат) рекомендуют для лечения мочекаменной болезни и профилактики фосфатных камней, а также объясним механизм действия ее компонентов на уровне обмена фосфатов, состава мочи и минерализации конкрементов. Приведены актуальные научные данные и понятные объяснения, как кальций и магний помогают защитить почки от камнеобразования.

Особенности фосфатных камней и почему они образуются

Фосфатные камни состоят из солей фосфорной кислоты, чаще всего – фосфата кальция (например, гидроксиапатит или брушит). Такие конкременты, как правило, образуются в щелочной моче. То есть, если pH мочи устойчиво повышен (более ~6,3–7), растворимые фосфат-ионы начинают выпадать в осадок с кальцием​. Фосфатные камни обычно гладкие, светло-серые или беловатые, относительно мягкие и пористые – они легко дробятся и крошатся.

Для формирования фосфатных камней часто необходимы определенные условия. Одним из ключевых факторов является щелочная реакция мочи. При pH выше ~7,0 нерастворимые фосфаты кальция и магния осаждаются, создавая ядро камня​. Еще одним условием нередко выступает инфекция мочевых путей: бактерии, вырабатывающие фермент уреазу (например, Proteus или Klebsiella), расщепляют мочевину с образованием аммиака, что ощелачивает мочу и приводит к выпадению тройного фосфата аммония-магния (струвита)​urosvit.com. Струвитные камни относят к фосфатным; они часто встречаются у женщин на фоне хронических инфекций. Струвитные конкременты способны очень быстро расти – за несколько месяцев они могут превратиться в коралловидный камень, заполняющий всю почечную лоханку. Таким образом, инфекция и высокий pH мочи совместно создают идеальные условия для стремительного образования фосфатных камней.

Отдельно стоит упомянуть метаболические нарушения.

Гиперкальциурия (повышенное выделение кальция с мочой) в сочетании с щелочной мочой значительно повышает риск фосфатного нефролитиаза​. Например, при гиперпаратиреозе или почечном канальцевом ацидозе у пациентов часто образуются именно фосфатные (кальций-фосфатные) камни. У таких конкрементов обычно преобладает фосфат кальция (гидроксиапатит), и они могут повреждать ткань почки: кристаллы фосфата могут откладываться в почечных канальцах (нефрокальциноз), что ведет к снижению функции почек. Интересно, что фосфатные камни чаще выявляются у женщин, тогда как у мужчин преобладают оксалатные – вероятно, из-за гендерных различий в уровне pH мочи и частоты инфекций мочевых путей.

Отличие от оксалатных камней: Оксалат кальция – самый распространенный материал камней. Оксалатные камни обычно очень твердые, неровные (шиповатые) и темно-коричневого или серого цвета. Они способны травмировать слизистую, вызывая сильную боль и кровь в моче. Для их образования чаще характерна кислая или нейтральная моча, и основной фактор – избыток оксалатов и кальция. Фосфатные камни, напротив, гладкие и менее травмируют ткани, но именно их гладкость и рыхлость позволяют камню расти быстрее, “наращивая” новые слои солей. Кроме того, фосфатные конкременты часто связаны с инфекцией, тогда как оксалатные – с диетой (избыток щавелевой кислоты, недостаток кальция, обезвоживание). Таким образом, профилактика и лечение фосфатных камней имеет свою специфику – в первую очередь, нужно влиять на pH мочи и обмен фосфора. 

Профилактика фосфатных камней: роль диеты и pH мочи

Общие принципы профилактики мочекаменной болезни включают обильное питье (не менее 2–2,5 литров воды в сутки) и диетические ограничения. При склонности к фосфатным камням врачи обычно рекомендуют подкислять мочу. Даже простые меры, как употребление клюквенного морса или препаратов метионина, способны сместить pH мочи в кислую сторону, препятствуя росту фосфатных кристаллов. С этой же целью ограничивают продукты, ощелачивающие мочу: например, уменьшают потребление молока и некоторых овощей. Диета при фосфатурии обычно включает больше белка (мяса, рыбы), клюкву, кислые соки – это поддерживает рH ~6.0–6.5, при котором фосфатные камни не образуются​.

Важно также контролировать поступление фосфора с пищей. Высокое содержание фосфатов отмечается в газированных напитках (кола), копченостях, фастфуде, плавленых сырах и т.д. Избыток фосфора в рационе ведет к повышению его концентрации в моче. Интересный факт: исследования показывают, что регулярное употребление напитков с фосфорной кислотой (например, некоторых газировок) ассоциировано с повышенным риском камней. Поэтому при мочекаменной болезни стоит избегать продуктов с высоким содержанием фосфатов. Также нужно лечить хронические инфекции мочевыводящих путей – без устранения бактерий рост струвитных камней продолжится, даже если удастся изменить диету.

Отдельно следует упомянуть баланс кальция.

Ранее бытовало мнение, что при камнях нужно ограничивать кальций. Однако современный подход более тонкий: недостаток кальция в пище может даже увеличить риск камнеобразования. Дело в том, что кальций в желудке связывает пищевые оксалаты, и при его нехватке оксалаты в больших количествах всасываются и потом выводятся почками. Поэтому диета с нормальным содержанием кальция (около 1000 мг в сутки) предпочтительнее строгого ограничения. Однако важно, чтобы кальций поступал во время еды, связывая нежелательные анионы (оксалаты, фосфаты) в пищеварительном тракте. Именно на этом принципе основаны некоторые меры профилактики – например, прием кальцийсодержащих добавок во время приема пищи. В этом контексте появился интерес к препаратам, которые связывают фосфаты в кишечнике, не давая им избыточно всасываться.

Кальция ацетат: как он связывает фосфаты

Кальция ацетат – это соль уксусной кислоты и кальция, известная своим свойством эффективно связывать фосфор. В медицине кальция ацетат давно используется как фосфатсвязывающее средство у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Такие пациенты страдают гиперфосфатемией (избытком фосфора в крови) из-за снижения выделительной функции почек. Кальция ацетат (препарат PhosLo®, Кальций АЦТЕК® и аналоги) назначается с едой, чтобы прикреплять фосфат-ионы из пищи в нерастворимые комплексы​. Связанные таким образом фосфаты не всасываются в кишечнике и выводятся с калом. В результате уровень фосфора в крови снижается, предотвращая опасные отложения кальция в сосудах и органах. В каждодневной практике такие фосфатбиндеры (phosphate binders) – стандарт лечения при избытке фосфора​.

Почему выбран именно ацетат кальция? Дело в его химических свойствах. В кислой среде желудка кальция ацетат легко растворяется, высвобождая ионы кальция, которые тут же связывают фосфат-ионы. Исследования показывают, что кальция ацетат связывает фосфаты эффективнее, чем, например, карбонат кальция (мел)​. Кроме того, ацетат легче растворяется при нейтральном pH, что важно для действия в кишечнике. Преимущество для пациента – кальция ацетат позволяет удержать фосфаты в кишечнике, не допуская их избыточного поступления в кровь и мочу.

При этом значимого перенасыщения организма кальцием не происходит, если принимать средство правильно. Связав фосфор, часть кальция также выводится вместе с ним. Препарат “Нефросорб” снижает кальциевую нагрузку на организм. Это значит, что лишний кальций не будет абсорбироваться, оседая в сосудах или почках, а уйдет вместе с фосфатами. В итоге достигается нормализация кальций-фосфорного обмена: организм поддерживает нужный уровень кальция, а избыток фосфора – главного “строительного материала” фосфатных камней – устраняется.

Важно понимать: кальция ацетат действует в просвете кишечника. Он не растворяет уже имеющиеся камни в почках, а предотвращает появление новых “кирпичиков” из фосфата кальция. Благодаря ему уменьшается поступление фосфатов из пищи в кровоток и далее в мочу. Следовательно, концентрация фосфатов в моче снижается, и риск кристаллизации фосфата кальция в почках падает. В недавнем клиническом исследовании у пациентов с фосфатными камнями применение фосфатсвязывающего комплекса позволило снизить суточное выведение фосфора с мочой более чем на 30% – весьма существенное уменьшение литогенного (каменеобразующего) фактора. Одновременно в осадке мочи у многих пациентов совсем исчезли кристаллы фосфата. Это убедительно доказывает: уменьшение фосфатов в моче напрямую ведет к прекращению роста фосфатных камней.

Магния карбонат: двойная польза магния

Второй активный компонент Нефросорба – карбонат магния. Его роль в профилактике камней двоякая: с одной стороны, он тоже может связывать фосфаты в кишечнике, с другой – обеспечивает поступление в организм ионов магния, которые сами по себе препятствуют камнеобразованию.

Связывание фосфора. Магния карбонат, попадая в желудок, взаимодействует с кислотой и частично растворяется с образованием растворимых солей магния. Ионы магния, подобно кальцию, способны связываться с фосфатами пищи. Клинические исследования на пациентах диализа показали, что карбонат магния эффективно работает как фосфатсвязывающее средство. В Европе используется комбинированный препарат кальция ацетата и магния карбоната (торговая марка OsvaRen®) – по сути аналог Нефросорба. В научной работе, опубликованной в PLOS One, отмечено: комбинация кальция ацетата с магния карбонатом эффективно уменьшает гиперфосфатемию – высокий уровень фосфатов – у пациентов с почечной недостаточностью. То есть добавление магния усиливает общую фосфатсвязывающую способность препарата.

Благодаря этому подходу удается добиться лучшего контроля фосфатов без чрезмерного увеличения дозы кальция. Это важно, потому что избыток одного только кальция может приводить к нежелательным эффектам (кальцификации сосудов и т.д.)​my.clevelandclinic.org. Магния карбонат “разделяет нагрузку” с кальцием: часть фосфатов связывается кальцием, часть – магнием. В итоге каждое из веществ берется в разумной дозе, а фосфаты надежно утилизируются. Более того, было обнаружено, что использование магний-кальциевого связывающего препарата снижает риск сосудистых кальцификаций по сравнению с чисто кальциевыми соединениями, то есть магний оказывает еще и защитное действие на сосуды.

Магний как ингибитор камнеобразования. Магний – признанный природный протектор от камней в почках. Достаточное содержание магния в моче подавляет кристаллизацию оксалата кальция – самого частого компонента камней. Механизм прост: магний образует с оксалатом растворимую соль (оксалат магния), не давая оксалату соединиться с кальцием и выпасть в осадок. Кроме того, магний в почках конкурирует с кальцием за связывание с цитратом и другими лигандами, тем самым уменьшая количество свободного кальция, способного образовывать кристаллы. Есть данные, что прием магниевых добавок увеличивает уровень цитрата в моче. Цитрат – важный ингибитор камнеобразования: он связывается с кальцием, препятствуя кристаллизации. Таким образом, дополнительный магний опосредованно повышает содержание цитрата, что особенно полезно при нефролитиазе.

Клинические наблюдения подтверждают пользу магния. Еще в 1970-х годах сочетание магния оксида с витамином B6 применяли для профилактики рецидивов камней – результаты оказались обнадеживающими. Более современные исследования показали, что у пациентов с низким уровнем магния в моче добавки магния значительно снижают риск формирования новых камней​renalandurologynews.com. В одном испытании длительный прием магния гидроксида (500 мг Mg²⁺ в сутки) в течение 4 лет снизил частоту рецидива камней более чем в 10 раз (с 0,8 до 0,08 камня в год) – 85% пациентов не имели повторного камнеобразования за период наблюдения. Побочных эффектов при этом почти не отмечалось, кроме легкого слабительного действия магния. Эти факты говорят о том, что магний – ценнейший элемент для профилактики мочекаменной болезни.

Применительно к фосфатным камням магний тоже играет роль. Во-первых, он уменьшает насыщенность мочи кальцием и фосфатом (часть фосфатов связывается с магнием и выводится). Во-вторых, при наличии магния растет концентрация цитрата – враг всех видов камней. Наконец, магний необходим для множества биохимических реакций и снижает склонность к воспалениям. Неудивительно, что нормализация уровня магния в организме считается полезной при уролитиазе. В “Нефросорбе” карбонат магния как раз и служит источником легко усваиваемого магния помимо своего фосфатсвязывающего эффекта.

Почему стоит принимать Нефросорб: научное обоснование

“Нефросорб” – это комплексное средство, сочетающее указанные выше преимущества кальция и магния. Его прием особо показан пациентам с тенденцией к фосфатному типу камней (по результатам анализа состава камня или анализа мочи). Рассмотрим основные доказанные эффекты Нефросорба, которые объясняют, почему он эффективен при мочекаменной болезни:

• Снижение уровня фосфатов в моче. Это ключевой момент для профилактики фосфатных камней. За счет связывания фосфора в кишечнике Нефросорб уменьшает поступление фосфат-ионов в кровь и последующую их фильтрацию почками. В результате концентрация фосфатов в моче падает. По данным исследования, комплекс с кальцием и магнием позволил снизить суточную экскрецию фосфора с мочой на 34% (для сравнения: у пациентов только на диете – на 14%). Такой ощутимый эффект резко сокращает вероятность кристаллизации фосфатных солей в почках. Фактически, создаются условия, при которых фосфатный камень не сможет расти, так как ему не хватает “строительного материала” из мочи.
• Нормализация обмена кальция и фосфора. При приеме Нефросорба лишний фосфор удаляется, а уровень кальция удерживается в физиологическом диапазоне. Это важно не только для почек, но и для всего организма. Избыток фосфора провоцирует гормональные изменения (повышение паратгормона) и вымывание кальция из костей. Устранение гиперфосфатемии улучшает состояние костной ткани и снижает риск ее деминерализации. Одновременно снижается риск кальцификации мягких тканей (сосудов, сердца) – частой проблемы при нарушенном балансе кальция и фосфора у пациентов с болезнями почек. Таким образом, Нефросорб способствует поддержанию здорового равновесия этих минералов, что полезно и для профилактики остеопороза, и для сердечно-сосудистой системы.
• Ингибирование кристаллизации за счет магния. Как мы выяснили, ионы магния из Нефросорба, попав в кровь и фильтруясь почками, действуют как естественный ингибитор образования кристаллов. Увеличивается содержание магния и цитрата в моче, что затрудняет формирование любых камней, не только фосфатных. Особенно это ценно, так как у многих пациентов камни имеют смешанный состав (оксалатно-фосфатные и пр.). Магний снижает литогенность мочи комплексно – по нескольким параметрам сразу. В целом, наличие магния отличает Нефросорб от чисто кальциевых препаратов и дает ему преимущество в профилактике камнеобразования​renalandurologynews.com.
• Безопасность и переносимость. Нефросорб не является лекарственным средством, а зарегистрирован как биологически активная добавка, однако по составу и действию он близок к применяемым в нефрологии препаратам. Его компоненты хорошо изучены. Кальций и магний – природные элементы нашего рациона, их добавки безопасны при соблюдении рекомендуемых доз. Фосфатсвязывающие препараты с кальцием ацетатом используются десятилетиями и зарекомендовали себя как эффективные и безопасные при длительном применении. Добавление магния может вызывать послабляющий эффект у некоторых людей, но в остальном также считается безопасным методом коррекции обмена веществ​my.clevelandclinic.org. Тем не менее, перед началом приема Нефросорба стоит проконсультироваться с врачом, особенно если у пациента имеется хроническое заболевание почек или другие нарушения обмена – специалист учтет индивидуальные особенности и оптимальную дозировку.

Заключение

Нефросорб предлагает современный подход к профилактике фосфатных камней при мочекаменной болезни, воздействуя на первопричину – избыток фосфатов и дисбаланс минералов. Благодаря сочетанию кальция ацетата и магния карбоната этот комплекс связывает фосфаты пищи и снижает их концентрацию в моче, тем самым тормозя рост и образование фосфатных конкрементов. Одновременно он обогащает организм магнием, который известен способностью предотвращать кристаллизацию в моче​renalandurologynews.com и повышать уровень защитного цитрата. Важным отличием фосфатных камней является их зависимость от щелочной среды и наличия фосфора – Нефросорб успешно бьет по этому слабому месту, уменьшая фосфатурию.

Следует подчеркнуть, что для максимального эффекта прием Нефросорба должен сопровождаться и другими мероприятиями: достаточным питьевым режимом, диетой с контролем фосфора и лечением инфекций (если они присутствуют). Комплексный подход обеспечивает наилучшую защиту от формирования новых камней.

Вывод:

Использование Нефросорба при мочекаменной болезни научно обосновано и поддержано клиническими данными. За счет коррекции фосфатного обмена и улучшения состава мочи (по содержанию фосфатов, кальция, магния и pH) этот препарат создаёт неблагоприятные условия для образования фосфатных камней, делая профилактику более эффективной. Для пациентов, у которых выявлена склонность к фосфатному нефролитиазу, прием Нефросорба может стать важной частью профилактики рецидивов и позволить сохранить здоровье почек. Такой подход – пример того, как понимание биохимических механизмов камнеобразования помогает подобрать правильное средство и убедительно защитить организм от мочекаменной болезни.

Источники: Научные публикации и материалы клиник, подтверждающие изложенные факты, приведены по тексту для углубленного ознакомления​renalandurologynews.com и свидетельствуют о надежности и актуальности изложенной информации.